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异地就医管理系统扩大门诊跨省直接结算试点

更新时间:2020-10-17 21:44    来源:未知    点击数:
 

  异地就医,往往伴随报销时间长、报销手续繁琐和流程杂乱等问题,但在我国长三角区域,居民跨省治病可以完成异地医保互通,门诊直接结算。现在,长三角区域三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)全部41个城市完成医保“一卡通”。

  

  10月15日,央广网记者随“潮涌长三角·共建进行时”主题网络传播活动采访团来到位于南京的江苏省公民医院。记者在医院长三角异地专窗看到了来自上海的孙女士在挂门诊号。

  

  “前次体检有个目标反常,今日来复查一下。”孙女士告知记者,自己是上海社保,但由于工作组织,长时间派驻南京工作。曩昔在南京治病需求垫支费用,回上海市报销,程序杂乱;现在上海、南京完成互联互通,持医保卡在南京治病,即时报销,享受上海市医保待遇,治病很快捷。

  

  记者从江苏省公民医院了解到,到2020年9月底,江苏省公民医院异地医保服务人次位列江苏省榜首、全国前列。跨省异地门诊直接结算累计16000余例,其间,2019年4月至今,上海市14551例;2019年10月至今,浙江省1215例;2020年7月至今,安徽省1119例。

  

  作为全国榜首批跨省异地就医联网医院,江苏省公民医院在异地就医方面有哪些卓有成效的做法,又有哪些经验可以面向全国?

  

  江苏省公民医院院长赵俊认为,“协作”是异地医保互通、门诊直接结算的核心,而强有力的领导班子是凝心聚力的要害。“领导不注重肯定做不成,由于这个是全体系的事情。”

  

  赵俊表示,医保需求多部门协同,包括医疗、医疗服务研讨立异、财政方针、物价收费、信息化,还有一些服务保证方面的一系列的方针,所以多部门协同,在省市医保的指导下,跟国家渠道、省渠道、市渠道,特别是异地的渠道,通过屡次的磨合才能逐渐一体化。

  

  “为了构成一个专门的组织,咱们医院还把医保办升级为医疗保险处,来提高医院医保功能。门诊还专门设立了异地医保专窗,这样可以提高院内异地患者插卡直接结算率,削减患者现金垫支和来回奔波报销的压力。”赵俊说。

  

  在江苏省公民医院长三角异地专窗前,有患者向工作人员问询异地就医相关情况。(央广网记者梁爽 摄)

  

  除此之外,信息化支撑,提高办理效率。赵俊介绍,医院HIS体系分身份提示跨省异地医保、省内异地医保,方便患者异地就医。别的,“互联网医院”APP上海医保还完成线上直接结算,让长三角区域群众有更多取得感。

  

  “医院还建立了异地医保专人担任制,按月对接临床科室异地患者费用和身份信息,落实异地医保方针。”江苏省公民医院医疗保险处处长丁海霞补充道。

  

  一起,为了加大宣扬,让更多的老百姓知晓并运用起来,江苏省公民医院推动“首问担任制”。丁海霞说,就像“首诊担任制”,首诊科室、首诊医生要对患者担任。“首问担任制”也便是要求医生、护理也要懂方针,患者来了,要自动与其交流和遍及异地医保互通相关方针。此外,医院还在院内展开异地就医宣扬月、宣扬周活动,举行患者宣教会,宣扬医保常识,不断提高异地医保服务意识和服务才能。

  

  记者了解到,到现在,长三角区域门诊费用跨省直接结算累计人次、医疗总费用、医保基金付出占三个试点区域的98%。其间,南京市占长三角区域的1/4。

  

  谈及以上经验,赵俊表示,一方面,现在在全民医保体系下,进一步推动医保信息化建造,下降体系故障率、提高异地就医直接结算人次,使越来越多百姓享受到异地就医直接结算带来的便当。另一方面,随着异地医保直接结算工作的推动,医保办理部门还需求构建基金监管长效机制,合理办理费用、规范行为,保持打击欺诈骗保高压态势,保护国家医保基金安全。

  

  现在,门诊费用跨省直接结算在京津冀、长三角、西南5省12个试点省(区、市)试点,详细包括北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏等省(区、市)。

  

  今年末前,门诊费用跨省直接结算将面向全国。2020年9月,国家医疗保证局、财政部发布《关于推动门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》,明确2020年末前,依托“国家异地就医办理体系”扩大门诊费用跨省直接结算试点规模,探索全国统一的门诊费用跨省直接结算准则体系、运行机制和完成途径。